温针灸辅助治疗对膝关节炎的影响

 论文栏目:针灸医学论文     更新时间:2018/5/11 14:51:58   

摘要目的:探讨温针灸辅助抗炎止痛药、软骨?;ぜ林瘟葡ス亟谘椎淖饔没萍捌涠曰颊咴ず蟮挠跋?。方法:选?。玻埃保的辏保霸轮粒玻埃保纺辏翟鹿阒葜幸揭┐笱д刖目蹈戳俅惨窖г菏罩蔚南ス枪亟谘谆颊撸保玻独?,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组63例。观察组采用“扶他林+维固力”药物联合温针灸治疗;对照组采用“扶他林+维固力”药物治疗。比较2组的疗效、关节滑液炎性反应因子水平、关节积液深度及滑膜厚度、WOMAC评分变化情况。结果:观察组的总有效率9365%明显高于对照组的8095%,差异有统计学意义(P<005);观察组治疗后的关节液中IL1、TNFα、MMP3水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<005);观察组治疗后的关节积液明显少于对照组、且滑膜厚度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<005);观察组治疗后的WOMAC总积分及各单项评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。结论:温针灸能温通经络、行气活血、祛瘀止痛,临床辅助药物治疗膝关节炎可以减轻炎性反应,促进关节积液吸收,有助于改善膝关节功能。

关键词温针灸;膝关节骨性关节炎;炎性反应细胞因子;关节积液;骨关节炎指数评分

膝关节炎是一种由膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性退行性骨性关节?。郏保?,好发于中老年人群,女性患病几率明显高于男性[2]。膝关节炎累及关节软骨、关节囊、滑膜、骨质、关节周围肌肉等[3],临床表现为膝关节酸痛、发僵、肿胀,屈伸活动时有摩擦音,活动受限,严重者可致畸、致残。膝关节炎的手术适应证要求严格、费用高、创伤大、易复发,故临床较少采取手术治疗措施,多以药物治疗为主,例如:非甾体抗炎药(双氯芬酸钠缓释片)、软骨?;ぜ粒蛩岚被咸烟墙耗遥?。虽然西药治疗膝关节炎可以缓解疼痛、肿胀等症状,但因其不良反应较多,不宜长期反复使用。因此,临床上辅以针刺、艾灸、中药熏洗、推拿等中医疗法,通过发挥舒筋活血、祛瘀止痛等作用,促进炎性反应吸收和膝关节功能恢复。本院采用温针灸辅助治疗膝关节炎的疗效满意,预后良好,现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年10月至2017年5月在本院收治的126例膝关节炎患者,按随机数字表法将研究对象分成2组,每组63例。观察组中男25例、女38例,年龄40~73岁,平均年龄(572±85)岁,病程5~18个月,平均病程(101±63)个月,KellgrenLawrenceX线影像学分级:Ⅰ级5例、Ⅱ级23例、Ⅲ度32例、Ⅳ级3例;对照组中男27例、女36例,年龄41~75岁,平均年龄(573±86)岁,病程3~20个月,平均病程(98±65)个月;KellgrenLawrenceX线影像学分级Ⅰ级:6例、Ⅱ级22例、Ⅲ度30例、Ⅳ级5例。2组的一般资料比较,差异无统计学意义(P>005),具有可比性。

1.2诊断标准

1)近1个月内膝关节疼痛反复发作;2)关节活动有骨摩擦音;3)关节间隙变窄、关节缘骨赘形成;4)关节滑液清亮、黏稠,有典型骨性关节炎表现;5)膝关节广泛压痛、骨性膨大;6)年龄≥40岁;7)晨僵时间≤30min。根据临床症状、X线和实验室检查,具有上述的1)和3),或者1)、2)、4)、7),或者1)、2)、5)、7)可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3纳入标准

1)符合膝关节骨性关节炎诊治指南(2007年版)相关诊断标准[4],且经X线或者MRI影像学检查确诊;2)病程>1个月,且未进行任何治疗;3)意识清晰、生命体征平稳,无其他急性疾??;4)自愿接受治疗方案且已签订知情同意书,积极配合治疗和复查。

1.4排除标准

1)年龄<40岁及>75岁;2)资料不全或接受其他治疗研究;3)合并类风湿性关节炎、化脓性关节炎、急性关节损伤、骨关节结核、膝关节肿瘤等疾??;4)膝内、外翻畸形;5)关节间隙明显狭窄、关节骨性强直;6)严重心、肝、肾等脏器功能不全或精神障碍;7)过敏性体质或对本次试验药物过敏;8)有下肢血管或神经损伤史、手术或关节镜治疗史。15脱落与剔除标准1)不良事件或死亡;2)患者及家属主动撤回知情同意书;3)不能坚持接受预定方案治疗,无法判断疗效;4)不配合复查,中途失访。

1.6治疗方法

观察组、对照组均给予抗炎止痛药、软骨?;ぜ林瘟疲核确宜崮苹菏推ū本┡祷埔┯邢薰?,国药准字H10980297),1片/次,每晚餐后整片吞服。硫酸氨基葡萄糖胶囊(爱尔兰罗达药厂生产,注册证号H20090797),2粒/次,3次/d。1周为1个疗程,总共服用4个疗程。在此基础上,观察组辅以温针灸疗法:选取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、梁丘、鹤顶、三阴交、阿是穴等穴位,常规消毒后,?。炒绾琳胫贝?,平补平泻法,得气后留针,然后在针柄上裹以艾绒团或戴帽状艾柱,点燃施灸,燃尽再灸一壮,穴位局部皮肤温热舒适为度,若灼烫难忍可用硬纸片套在针身覆盖该穴区,针灸时间30~40min,1次/d,5d为1个疗程,疗程间休息2d,总共针灸4个疗程。

1.7观察指标

观察组、对照组在治疗前及治疗4个疗程后均抽取关节滑液2mL,离心后取上清液,冷藏备用。通过酶联免疫吸附法检测关节滑液中炎性反应细胞因子水平,主要检测3个指标:白细胞介素1(IL1)、肿瘤坏死因子(TNFα)、基质金属蛋白酶(MMP3),比较组间膝关节炎性症状的缓解情况。此外,观察组、对照组在治疗前、治疗2周后、治疗4周后均行超声监测,测量膝关节积液深度及滑膜厚度,比较组间关节积液的吸收情况及滑膜增厚的改善情况。观察组、对照组在治疗前及治疗4个疗程后均采用骨性关节炎指数评分(WOMAC)评估膝关节炎的严重程度,该量表主要包括3个项目:疼痛、僵硬、关节日?;疃讯?。其中,疼痛有5个条目、僵硬有2个条目、关节日?;疃讯扔校保犯鎏跄?,总共24个条目,每个条目采用10cm目视模拟尺标法评分,每条目0~10分,WOMAC总积分240分,分数越高代表膝关节炎越严重。

1.8疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》评估近期临床疗效[5]:治愈,疼痛、肿胀、僵硬等症状完全消失,关节活动功能基本恢复正常;好转,疼痛、肿胀、僵硬等症状明显减轻,关节活动功能部分受限;未愈,疼痛、肿胀、僵硬等症状未见缓解,关节活动功能无改善。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。19统计学方法采用SPSS150统计软件对数据进行统计学分析,计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示,以P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1.2组的临床疗效比较观察组、对照组治疗后的总有效率分别为9365%、8095%,观察组的临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(χ2=4582,P<005)。见表1。2.2.2组的关节液中炎性反应细胞因子水平比较观察组、对照组治疗前的关节滑液中炎性反应细胞因子水平比较,差异无统计学意义(P>005);观察组、对照组治疗后的关节液中炎性反应细胞因子水平明显降低,且观察组治疗后的关节液中炎性反应细胞因子水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。见表2。2.3.2组的膝关节积液深度及滑膜厚度比较观察组、对照组治疗前的关节积液深度及滑膜厚度比较,差异无统计学意义(P>005);观察组、对照组治疗后的关节积液明显吸收、滑膜厚度明显变薄,观察组治疗2周、4周后的关节积液均明显少于对照组、滑膜厚度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<005)。见表3。2.4.2组的WOMAC评分比较观察组、对照组治疗前的WOMAC总积分及各单项评分比较,差异无统计学意义(P>005);观察组、对照组治疗后的WOMAC总积分及各单项评分均明显降低,且观察组治疗后的WOMAC总积分及各单项评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<005)。见表4。

3讨论

膝关节炎属于中医学“骨痹”“痹症”范畴[6],多因素体虚弱、正气亏耗、营血不足、筋骨失养、膝理不密、风寒湿邪侵袭而发病,治疗当以温经散寒、行气活血、化瘀通络为法。临床常规采用消炎镇痛药、软骨?;ぜ林瘟葡ス亟谘?,虽然能在一定程度上发挥抗炎止痛、促进软骨合成及抑制软骨分解作用,但往往是治标不治本[7],后期上下楼梯、蹲起活动仍易导致软骨进一步磨损,再度引起关节积水、滑膜增厚,致使关节功能受限。近年来,温针灸中医疗法辅助西药治疗膝关节炎越来越受到人们青睐,该疗法主要通过舒经活络、改善关节微循环[8],以达到治疗目的。本研究中,观察组治疗4个疗程后的治愈和好转人数均多于对照组,观察组、对照组的总有效率分别为9365%、8095%,提示温针灸用于膝关节炎可提高近期疗效。有研究报道,IL1、TNFα、MMP3在膝关节炎患者关节滑液中的表达高于正常人群。IL1促进软骨细胞凋亡和基质降解,参与关节内滑膜炎性改变。IL1还可提高TNFα的活性,TNFα有很强的促炎性反应作用,一方面协同IL1共同介导软骨破坏,另一方面诱导MMP3炎性递质分泌,加重软骨损伤。本研究中观察组治疗后的关节滑液中IL1、TNFα、MMP3水平明显低于对照组,观察组治疗后的关节积液明显少于对照组、且滑膜厚度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<005),提示温针灸能改善关节微循环,促进炎性反应吸收,缓解滑膜充血水肿。WOMAC评分量表是由Bellamy等针对髋/膝关节炎提出的评估工具,对膝关节结构及功能的评估具有良好的敏感性和可靠性[9],WOMAC积分越高代表膝关节炎的疼痛、僵硬症状越严重,关节活动功能受限越明显。本研究中观察组治疗后的WOMAC总积分及各单项评分均明显低于对照组,提示温针灸能柔筋止痛,有助于膝关节活动功能恢复。温针灸疗法选取犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、梁丘、鹤顶、三阴交等为主穴位,犊鼻穴又称外膝眼穴,属于足阳明胃经,针刺该穴位可疏风散寒、理气消肿、止痹痛;内膝眼是膝关节炎最常见的压痛点,针刺内膝眼穴可疏经络、行气血,促进内源性吗啡肽释放,提高痛阈值;阳陵泉是筋之会穴、阴陵泉属足太阴脾经,阳陵泉透刺阴陵泉可舒经通络、健脾化湿、散寒止痛[10];血海穴、三阴交均属足太阴脾经,针刺血海、三阴交能疏肝益肾、活血化瘀、祛湿消肿;足三里、梁丘均属足阳明胃经,是治疗下肢痿痹之要穴,针刺足三里、梁丘具固本培元、通经利节之功[11];鹤顶属经外奇穴,针刺该穴位可舒经通络、祛风除湿。上述穴位既有阳经穴又有阴经穴,诸穴穿筋达骨,加上艾灸的温热作用,借灸之药力,共奏温经脉、逐寒湿、行气血、散秽浊、展筋骨之奇效。综上所述,温针灸辅助治疗膝关节炎能改善预后,既可有效缓解关节酸痛、僵硬等症状,又可促进关节积液吸收,防止软骨进一步磨损,加快膝关节活动功能恢复,具有重要的临床意义,值得推广。

作者:孙亚涛 冯淑兰 单位:广州中医药大学针灸康复临床医学院

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